3．幽門螺旋桿菌（HP）與胃痛辨證論治的相關性研究
對幽門螺旋桿菌（HP）與胃痛辨證論治的相關性研究，近年開展較多。在診斷方面，如劉氏等檢測了1025例以胃痛為主症的患者，發現HP檢出率與舌象的關係是黃膩苔>黃厚苔>薄黃苔>白膩苔>白厚苔>苔少者；舌紅>舌紫暗>舌淡紅>舌淡[中國中西醫結合脾胃雜誌1994；2（2）：4）。
在與證型的關係方面，黃氏對112例脾虛證及實證胃痛患者胃竇部粘膜病理檢查，發現脾虛證中的脾虛氣滯證lip感染率最低（43．18％），感染程度最輕，與脾氣虛證（70％）及實證（71．43％）之間存在顯著差異（P<0．025）。經病理檢查證實，脾虛證胃痛以慢性萎縮性胃炎為多（59，52％），實證以慢性淺表性胃炎為多（66．29％）[南京中醫學院學報1989；（3）：32）。
張氏等將180例慢性萎縮性胃炎分為三個證型：肝氣犯胃、氣滯血瘀（工型），共30例，llp檢出率為56．7％；脾胃濕熱兼血瘀乙Ⅱ型），共5l例，HP檢出率為78，4％；脾虛濕熱，寒凝血瘀（Ⅲ型），共99例，HP檢出率為63．6％。工型與Ⅱ型差異顯著（P<0．01）[中國中西醫結合雜誌1992；9（2）：521）。
危氏等研究表明，邪盛者llp的陽性率高（占83．19％），正虛者偏低（占45．76％），排列次序是脾胃濕熱>肝胃不和>脾胃虛寒>脾胃陰虛[中國中西醫結合雜誌1990；10（5）：314）。
在治療方面，王氏等對200種不同性味、不同作用的單味中藥做HP抑菌試驗，發現38種中藥對HP有抑制作用，其中以黃芩、黃連、大黃、黃柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良薑、烏梅、山楂等抑菌作用最明顯[中國中西醫結合雜誌1994；9（14）：534）。
張氏等對53味常用中藥作了對llp的抑菌試驗，結果顯示，三七、厚樸、黨參對HP敏感，烏梅、元胡中度敏感，黃連、大黃、桂枝高度敏感[中醫雜誌1992；（2）：110）。
戴氏採用白頭翁、黃柏、青黛、玄胡索、田三七、黨參、白及、香附、甘草組成的天幽靈散劑治療HP陽性消化性潰瘍《0例，對照組20例用麗珠得樂沖劑治療，4周為1療程，1療程後復查，治療組HP感染的清除率為70％，總有效率為85％，與對照組無顯著差異。但在胃鏡檢查及症狀改善方面，治療組均優於對照組，有顯著差異[中國中西醫結合雜誌1993；9（13）：551]。
4．其他補充
胃痛散：白芍30克、甘草10克、延胡索30克、白芨50克、海螵蛸30克、陳皮15克、花蕊石30克、麥芽30克、黨參20克、合歡皮30克，共研極細末，每次服5克，每日3次，飯前服，有良好的止痛、促進潰瘍癒合的作用。
胃酸過多在中醫有熱證、寒證之分。胃酸過多，容易餓，一餓就痛，吃點東西後會舒服些，此屬熱，可用「左金丸合烏貝散」治療；若為飯後泛酸不舒者，多屬寒，因胃寒則運化無力，可用「香砂六君子湯」、「二陳湯」之類溫藥和之，就不會泛酸了。
針灸治療。主穴足三裏、中脘、內關，配穴陰陵泉、三陰交。空腹痛配三陰交，食後痛針足三裏。脾胃虛寒者可艾灸足三裏、中脘。
治療胃痛點穴的方法:患者坐位，醫者用左手托住患者左手或右手（一般男左女右），用右手大指點壓勞宮穴，應用強刺激。患者往往會感到一股暖流向胃部，疼痛立止。如果效果不理想再加點內關2分鐘，中脘穴1分鐘，足三裏3分鐘即可。一般輕者一次，重者2至3次可愈。方義：勞宮和內關屬心包經，心包經與三焦經相表裏，能調理三焦的氣機，內關係心包經之絡穴又是八脈交會穴，通陰維脈有調節脾胃、舒肝降逆、活血通絡之功。古書有“胸脅內關謀之說“，中脘是局部穴，取之則應阿是穴。足三裏則應四總穴“肚腹三裏留"之說，故應用以上諸穴能起到治療胃痛的效果。注意事項：此法用針的效果也是很好的，點內關時注意患者的感受，歲數大的可適當調整刺激強度，因內關也有催吐的效果，所以針刺和點按時應注意。這個方法治療除器質病變以外的任何胃痛功效明顯。
成藥選用: 麗珠得樂、胃得樂、快胃片、溫胃舒、養胃舒等均可根據情況選用。脾胃虛弱可選用香砂養胃丸、香砂六君子丸，脾胃虛寒可選用附子理中丸，肝胃不和可選用逍遙丸合香砂養胃丸等，這些藥物均有服用方便、療效顯著的特點。
加減運用:抑制或中和胃酸的分泌，可選用牡蠣、車前子等中藥材來改善胃酸過多的現象。保護及修復胃黏膜，可選用白芍、白芨、黨參及黃耆等中藥材。透過活血化瘀的中藥，促進胃黏膜循環，加速受傷胃黏膜傷口、疤痕的復原，丹參及川七都是不錯的中藥。使用健脾益氣中藥，增加腸胃張力，改善脾胃消化吸收的能力，可選用黨參、黃耆、甘草及白朮等中藥。
柴芍桔紅湯:紅參8～12g、柴胡12g、白芍15g、桔紅15g、茯苓15g、陳皮5g、厚樸12g、枳實15g、大腹皮10g、山楂15g、白芷10g、延胡索12～15g、甘草5g。主治：慢性胃炎，胃十二指腸潰瘍，上消化道出血。加減：伴口苦寒熱往來者，加黃芩10g、半夏10g以和解表裏；噁心者加半夏10g、蘇葉5g以燥濕化痰理氣降逆；嘔吐甚者，再加吳萸3～5g以溫中止嘔；或加丁香3g、柿蒂10g、杷葉10g以降逆止嘔；泛酸者，加吳萸3g、黃連5g以疏肝和胃；或選加瓦楞子15g化瘀制酸；海螵蛸15g制酸止痛，煆牡礪15～20g平肝制酸；上消化道出血者，楂炭15g易山楂、加地愉炭15g以收澀止血，並加當歸10g、黃芪50g補血；胃寒氣痛者，加高良薑10g、香附12g以疏肝行氣、溫胃止痛；便溏者再加力曲30g；氣滯較甚者，加檀香5～10g或沉香3g以行氣止痛。兒童少年胃病，主方份量酌減均加黃芪15～30g、當歸3～5g以益氣養營生血補血。方解：胃脘痛多因飲食不節，勞倦傷脾，情志失調，以致肝失條達，氣機阻滯，脾不健運，胃失和降所致。胃痛頻作，纏綿不愈，久病多虛，久痛人絡，導致氣滯血瘀，鬱結不通則痛。本方用柴胡疏肝解鬱；白芍和肝緩急止痛；桔紅、茯苓、陳皮健脾理氣和胃；厚樸、枳實、大腹皮，燥濕除滿，下氣寬中；山楂消積；元胡活血化瘀，配白芷以止痛；紅參補虛；甘草和中。為治療胃痛之平劑。臨床用於胃十二指腸出血，效果尤為顯著。對少年胃炎，療效更為滿意，3劑效，15劑痊癒(用量需按年齡酌減)。體會：胃病，系現代醫學的急慢性胃炎，胃十二指腸潰瘍，屬中醫胃院痛，心氣痛，脅痛，腹痛，虛勞等範疇。從古到今，對其病因病機，辨證論治，議論紛紛。現時各種中西胃藥也層出不窮，無法勝數。本人在臨床中，根據前人之經驗，曾試用過不少方劑；如枳實白芨散(枳實白芨各等分為末，配合痢特靈內服)，三白羔(白芨、百合、白芍、白蜜熬膏內服)、烏甘散(烏賊骨20g、甘草10g，研末)、烏貝散(烏賊骨20g、浙貝10g，研末)。湯劑有：氣滯型用柴胡疏肝散、良附丸、四七四磨飲、香砂平胃散、香砂養胃湯；血瘀型用失笑散，手拈散、膈下逐瘀湯；虛寒型用附子理中湯、厚樸溫中湯、椒枚萸連湯、大小黃芪建中湯；脾胃氣虛型，用六君子湯、參苓白朮散、補中益氣湯；胃陰虧虛型，用益胃湯、一貫煎……等等，療效並不可靠。近10餘年來，採用此胃痛平劑柴芍桔紅湯，為胃病之通治方，按證之寒熱虛實氣血痰火而分別加減，對證投藥，療效較以前的分型施治，要可靠得多。特別對上消化道出血和兒童少年之胃痛，療效卓著。對急性胃炎因嗜酒或酒醉所致者，用此方合酒精中毒方，有藥到病除之功。
劉祖貽從和胃五法治療胃脘痛經驗---上海中醫藥大學（200032）劉芳;湖南省中醫藥研究院附屬醫院（410006） 周慎---劉祖貽研究員是國家第一批老中醫藥繼承的指導老師，精通中醫內科，主攻腦病與脾胃病，劉老認為胃以通降為順，胃痛的治療以和、降為關鍵，故提出胃痛從和胃五法論治，取得了很好的臨床療效。特總結於下。
1．解鬱和胃法
此法適宜於肝氣犯胃證，症見胃脘脹痛，或牽及兩脅，噯氣後減輕，心情不好時加重，納食減少，大便不爽，舌苔薄白，脈弦。常用自擬解鬱和胃湯加減，藥用：柴胡10g，酒白芍12g，八月劄30g，青木香6g，烏藥10g，酒川楝子10g，薏苡仁30g，炒麥芽30g，甘草10g。若泛吐酸水者，加烏賊骨或瓦楞子；脘中灼熱者，加蒲公英。
治驗舉例：周某，男，45歲。1998年6月12日初診。胃脘部脹痛反復發作3年，曾胃鏡檢查診斷為胃潰瘍、慢性淺表性胃炎。刻診胃脘部脹痛，饑餓時明顯，偶見夜間痛醒，稍有灼熱感，時噯氣，納差乏味，口不苦，大便偏乾，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治以疏肝解鬱、理氣和胃之劑，藥用：柴胡10g，酒白芍12g，八月劄30g，烏賊骨10g，蒲公英30g，青木香6g，烏藥10g，酒川楝子10g，薏苡仁30g，炒麥芽30g，甘草10g。服藥7劑後，胃痛及灼熱感減輕，繼續以上方調理鞏固。前後服藥1個月，半年後隨訪，胃痛未復發。
按：此案為肝鬱與鬱熱相兼為病，故在解郁和胃湯的基礎上加蒲公英清解鬱熱，烏賊骨制酸止痛。
2．降逆和胃法
此法適宜於肝胃氣逆證，症見胃脘脹痛，噁心呃逆，噯氣泛酸，納食減少，大便乾結，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。常用自擬降逆和胃湯加減，藥用：旋覆花10g，代赭石30g，八月扎30g，法半夏10g，竹茹10g，石見穿15g，雞內金10g，炒麥芽30g，甘草10g。胃痛較甚者，加延胡索、九香蟲；痞脹明顯者，加大腹皮、烏藥；泛吐酸水者，加烏賊骨；脘中灼熱者，加蒲公英。
治驗舉例：李某，女，69歲。1998年10月16日初診。胃脘部脹痛反復發作10年，曾胃鏡檢查診斷為反流性食管炎、淺表性胃炎、十二指腸球炎。刻診胃脘部隱痛、刺痛，胸骨後灼熱，噁心欲嘔，口乾喜溫飲，噯氣納少，大便偏乾，舌質暗紅，苔薄白，脈細弦。治以疏肝理氣、降逆和胃之劑，藥用：旋覆花10g，代赭石30g，八月劄30g，法半夏10g，竹茹10g，石見穿15g，九香蟲10g，丹參30g，靈芝30g，雞內金10g，炒麥芽30g，甘草10g。服藥7劑後，胃痛及胸骨後灼熱感減輕，有泛酸感，上方加瓦楞子，再服7劑，症狀不明顯，守方稍作調整以鞏固療效。
按：此案為肝鬱與胃氣上逆、血瘀相兼為病，故在降逆和胃湯的基礎上加九香蟲、丹參活血化瘀，靈芝寧心安神。
3．化痰和胃法
此法適用于肝鬱痰滯證，症見胃脘痞滿脹痛，噯氣頻繁，進食後尤甚，有時泛酸，大便不暢，舌質淡紅，苔膩，脈弦滑。治宜用自擬化痰和胃湯加減，藥用：柴胡10g，酒白芍12g，炒枳殼10g，法半夏10g，陳皮10g，竹茹10g，酒制川楝子10g，炙甘草6g。痞脹明顯者，加烏藥、萊菔子；痰氣上逆者，加旋覆花；痰鬱化熱者，加蒲公英；痛處固定、舌質偏暗者，加丹參、延胡索；納食減少者，加雞內金、麥芽；失眠多夢者，加酸棗仁、夜交藤。
治驗舉例：劉某某，男，30歲。1998年3月13日就診。胃脘疼痛反復3年，複作2個月。去年曾因十二指腸球部潰瘍並出血而住院。胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎．多發性十二指球部潰瘍。症見胃脘脹滿疼痛，進食後尤甚，噯氣頻繁，不吐酸，大便調，舌質紅，苔黃厚，脈細滑略數。治以疏肝解鬱、化痰和胃之劑，藥用：柴胡1og，炒枳殼log，白芍l2g，法半夏10g，竹茹10g，陳皮10g，蒲公英15g，酒制川楝子10g，炒萊菔子6g，炙甘草6g。服藥7劑後，胃脘痛脹減輕，噯氣減少，上方加麥芽30g，繼進l4劑，諸症基本消失。
按：此案乃肝鬱與痰熱相兼為病，故在化痰和胃湯的基礎上加蒲公英清解鬱熱，萊菔子理氣降逆。
4．養陰和胃法
此法適用于陰虛氣滯證，症見胃脘隱痛或灼痛，口乾咽燥，知饑不欲食，大便偏乾，舌質紅，苔少，脈細數。治宜用自擬養陰和胃湯加減，藥用：生地黃15g，麥冬10g，沙參12g，石斛10g，蒲公英15g，酒制川楝子10g，佛手10g，炙甘草3g。痞脹明顯者，加枳殼、大腹皮；納少者，加砂仁、生穀芽、生麥芽；大便乾結者，加玄參、火麻仁；泛酸者，加瓦楞子。
治驗舉例：王某某，女，50歲。1998年12月18日就診。胃脘隱痛反復2個月。胃鏡檢查診斷為淺表-萎縮性胃炎。症見胃脘隱痛，有時泛吐酸水，脘中有堵塞感，口咽乾燥明顯，納食尚可，大便乾，舌質紅，苔少，脈細。治以養陰和胃之劑，藥用：生地黃15g，麥冬12g，玄參10g，沙參12g，石斛10g，蒲公英15g，酒制川楝子10g，佛手10g，枳殼10g，瓦楞子15g，炙甘草3g。服藥7劑後，胃脘隱痛稍減，大便轉軟，上方加九香蟲，繼進l4劑，諸症基本消失。
按：此案乃陰虛與鬱熱、氣滯相兼為病，故在養陰和胃湯的基礎上加枳殼理氣寬中，玄參清熱通便，瓦楞子制酸止痛。
5．溫中和胃法
此法適宜於脾虛寒滯證，症見胃脘隱痛或冷痛，腹脹不適，口乾不欲飲，大便偏溏，舌質淡，苔白，脈細弦無力。常用自擬溫中和胃湯加減，藥用：黃芪30g，黨參10g，八月劄30g，烏藥10g，高良薑6g，薏苡仁30g，雞內金10g，炒麥芽30g，甘草10g。泛吐酸水者，加烏賊骨或瓦楞子；痛處固定者，加延胡索、生蒲黃、五靈脂；腹中冷者，加肉桂。
治驗舉例：周某，男，54歲。1998年6月17日初診。胃痛反復發作2年，胃鏡檢查結果為慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎。現胃脘隱痛，時腹脹且冷，口不乾苦，納食少，大便溏，舌質淡，苔白，脈沉細兼弦。治以健脾益氣、溫中和胃之劑，藥用：黃芪30g，黨參12g，八月劄30g，烏藥10g，高良薑7g，瓦楞子15g，薏苡仁30g，雞內金10g，炒麥芽30g，甘草7g。服藥7劑，胃痛稍減，大便次數減少，精神轉佳，上方去瓦楞子、雞內金，加延胡索、烏賊骨，又服7劑後，胃痛已少，但腹中仍有冷感，上方加肉桂以鞏固療效。
按：此案為脾虛與寒滯相兼為病，故用黃芪、黨參、甘草健脾益氣，烏藥、高良姜溫中散寒，八月劄理氣，瓦楞子制酸，雞內金、麥芽消食助運，薏苡仁緩急利濕，共奏健脾益氣、溫中和胃之效，藥證相符，故效如桴鼓。
溫馨提示:以上內容僅供參考，詳情請遵醫囑或諮詢中醫師。
文章定位：
