躁鬱症失眠
常見的證型為肝鬱陰血虧虛證。臨床表現為憂愁之後，終日睏倦，至夜雙目不閉。病機是過分憂愁引起肝氣鬱結，肝氣鬱結不舒久則化為火，火耗陰血導致肝血耗、腎水枯；腎陰肝血虧虛則神魂失養，肝火上炎則神魂不安，神魂失養與不安則夜不得眠。
治法當解肝鬱、補肝血、益腎水。
治方用潤燥交心湯（熟地1兩、玄參1兩、當歸1兩、白芍1兩、柴胡3分、菖蒲3分）。用芍藥、當歸以滋肝血，則肝氣自平；用熟地、玄參以補腎水，則滋水涵木，而肝血益旺；用柴胡、菖蒲解肝之鬱，引諸藥而直入心宮，則心、肝、腎三氣自然相交。
老人失眠
常見的證型為心腎不交證。臨床表現為夜不能眠、晝旦欲寐。病機是心過於熱，則火炎於上，而不能下交於腎；而腎過於寒，則水沉於下，而不能上交於心；因而導致心腎兩不相交。
治法當使心之熱者不熱，腎之寒者不寒，兩相引而自相合。
治方用上下兩濟丹（熟地1兩、山茱萸3錢、人參5錢、白朮5錢、肉桂5分、黃連5分）。用黃連以涼心，用肉桂以溫腎，二藥同用，使心腎相交。再輔以補藥熟地、山萸、人參、白朮以補心腎之氣血陰陽。
飲食療法
桂圓蓮子粥
【原料】桂圓、蓮子各適量，粳米50克
【做法】共放鍋內煮成粥，臨睡前服用一小碗。
【特點】有養心，健脾、補腎之功效。適合於中老年失眠患者服用。
【轉歸預後】
失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長，病情複雜，治療難以速效，而且病因不除或治療失當，易使病情更加複雜。屬心脾兩虛證者，如飲食不當；或過用滋膩之晶，易致脾虛加重，化源不足，氣血更虛，又食滯內停，往往導致虛實錯雜。
本病的預後一般較好。
【預防與調攝】
養成良好的生活習慣，如按時睡覺，不經常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等興奮刺激之品，保持心情愉快及加強體質鍛煉如進行氣功、太極拳等對失眠的防治有重要作用。
白天若能曬太陽，從陽光中吸收足夠的黑色素，當晚上腦底部松果體釋放祛黑色素時，人就容易入睡，因此，白天適當曬太陽，夜間臥房保持燈光昏暗，有助祛黑色素的釋放而引起睡意。
本病因屬心神病變，故尤應注意精神方面的調攝，做到喜怒有節，解除憂思焦慮，保持心情舒暢；養成良好的生活習慣，並改善睡眠環境；勞逸結合等，對於提高治療失眠的效果，改善體質及提高工作、學習效率，均有促進作用。
【結語】
失眠多為情志所傷，久病體虛，飲食不節，勞逸失度等引起陰陽失調，陽不人陰而發；病。病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎。病性有虛實之分，且虛多實少。其實證者，多因心火偏亢，肝鬱化火，痰熱內擾，胃氣失和，引起心神不安所致，治當清心瀉火，清肝瀉火，清化痰熱，和中導滯，佐以安神寧心，常用朱砂安神丸、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、保和丸等。其虛證者，多由陰虛火旺，心脾兩虛，心膽氣虛引起心神失養所致，治當滋陰降火，補益心脾，益氣鎮驚，佐以養心安神，常用六味地黃丸合黃連阿膠湯、·歸脾湯、安神定志丸合酸棗仁湯等。
[附] 健忘
健忘是指記憶力減退，遇事善忘的一種病證。亦稱“喜忘”、“善忘”。歷代醫家認為本證多與心脾虧虛，腎精不足有關，亦有因氣血逆亂，痰濁上擾所致。《醫方集解·補養之劑》指出：“人之精與志，，皆藏於腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通於心，故迷惑善忘也。”《三因極一病證方論·健忘證治》曰：“脾主意與思，意者記所往事，思則兼心之所為也。……今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者，是也。，，可見本病多由心脾不足，腎精虛衰所致。心主血，脾生血，腎主精髓，思慮過度，勞傷心脾，則陰血暗損；房事不節，則精虧髓減，腦失所養，皆令人健忘。高年神衰，亦多血虛、精少而健忘。氣血逆亂，痰濁上擾亦可引起健忘，如《素問·調經論》說：“血並於下，氣並於上，亂而喜忘。”；《丹溪心法·健忘》則認為“健忘精神短少者多，亦有痰者”。
健忘以虛證居多，如思慮過度，陰血損耗，勞傷心脾，化生無源，心腦失養；或久病損傷精血，腦髓不充；或年邁氣血虧虛，腎精虧虛，心腦失養均可導致健忘。實證則見於情志不遂，痰濁上蒙所致。其病位元在心腦，但與脾腎關係密切。
本篇所討論的健忘是指後天失養，腦力漸致衰弱者。先天不足，生性愚鈍的健忘不屬於此範圍。
健忘的主要證治如下：
·心脾不足
症狀：健忘失眠，精神疲倦，食少心悸，舌淡，脈細。
治法：補益心脾。
方藥：歸脾湯。
本方具有補益心脾、養心安神的作用。
·腎精虧耗
症狀：健忘，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，遺精早洩，五心煩熱，舌紅，脈細數。
治法：補腎益精。
方藥：六味地黃丸加味。
六味地黃丸滋補腎陰，加酸棗仁、五味子、遠志、石菖蒲養心安神開竅。若兼腎陽虛者加鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、紫河車，以陰陽同補，填精補腦。
·痰濁上擾
症狀：健忘，頭暈，胸悶，嘔惡，苔黃膩，脈滑。
治法：降逆化痰開竅。
方藥：溫膽湯加味。
溫膽湯健脾化痰，理氣降逆，加石菖蒲、郁金開竅解鬱。
·肝鬱氣滯
症狀：健忘心悸，胸悶脅脹，易怒，喜太息，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解鬱，通絡開竅。
方藥；柴胡疏肝散加味。
柴胡疏肝散疏肝養肝，理氣活血解鬱，加郁金、石菖蒲解鬱開竅。
【文獻摘要】
《素問·逆調論》：“陽明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也。”
《古今醫統大全·不得臥》：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠。有脾倦火鬱，夜臥遂不疏散，每至五更隨氣上升而發躁，便不成寐，此宜快脾發鬱，清痰抑火之法也”。
《景岳全書·不寐》：“如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也……。思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。《景岳全書·不寐》引徐東皋曰：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠。……有體氣素盛偶為痰火所致，不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸清心涼膈之類。有體素弱，或因過勞，或因病後，此為不足，宜用養血安神之類。凡病後及婦人產後不得眠者，此皆氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過於攻，治仍當以補養為君，或佐以清痰降火之藥。”
《類證治裁·不寐》：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”
《靈樞·大惑論》：“黃帝曰：人之善忘者，何氣使然?岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留下，久之不以時上，故善忘也。”
《重訂嚴氏濟生方·驚悸怔忡健忘門》：“夫健忘者，常常喜忘也。蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。治之之法，當理心脾，使神意清寧，思則得之矣。”
《丹溪心法·健忘》：“健忘，精神短少者多，亦有痰者。戴雲：健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，此以為病名，非比生成之愚頑不知人事者。……此證皆由憂思過度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過度，病在心脾。治之以歸脾湯，須兼理心脾，神寧意定，其證自除也。”
【現代研究】
1．尤氏辨證治療神經衰弱107例，心脾虧損型用黨參30g、茯神20g、黃芪20g，淮山藥20g、遠志10g、白朮10g。棗仁10g、龍眼肉15g。夜交藤15g，甘草6g；陰虛火旺型用生地20g、山萸肉20g、茯苓20g、澤瀉15g、知母15g、淮山藥15g，丹皮10g，棗仁10g、參須10g、黃柏8g、麥冬12g、遠志6g；脾胃不和型用法半夏10g、枳實10g、川厚樸10g、棗仁10g、太子參10g、陳皮6g、茯苓12g、竹茹5g，水煎送服保和丸和五積散。治癒82例，有效17例，總有效率92．52％[湖南中醫雜誌19N；（5）：38）。
2．從瘀血論治：趙氏用血府逐瘀湯治療血瘀性失眠40例，基本方：當歸15s。生地12g、赤芍12g、川芎10g、桃仁6-10g、枳殼6g、柴胡6g、桔梗6G、川牛膝15g、西紅花2g（另煎），日1劑，水煎服。症狀改善後，氣虛加西洋參或太子參，陰虛加阿膠、龜板、知母、鹿角膠，脾虛加白朮、茯苓、山藥，適當選用重鎮安神藥如磁石、朱砂、琥珀、生龍牡等。治癒20例，顯效16例，無效4例[湖南中醫雜誌1994；（5）：38）。周氏以活血化瘀為主的基本方（芍藥、川芎、當歸、生地、丹參、紅花）加減治療老年失眠22例，對照組18例予穀維素、維生素B6及Bl。治療期間兩組均不給予抗焦慮藥和催眠藥，結果治療組總有效率為95．45％，對照組總有效率為55．55％，P<0．01[湖南中醫藥導報1998；（8）：25]。
3．從心論治：李氏用複方酸棗仁安神膠囊治療失眠症134例，治療組71例，用本品1-2粒，對照I組31例，用朱砂安神丸l0g；對照Ⅱ組32例，用安眠酮1-2片。均於睡前半小時服。結果：3組分別顯效（睡眠顯著改善，連續3夜睡眠時間延長大於2小時，症狀消失或減輕）33例、6例、11例，有效26例、8例、14例，總有效率83％、45．2％、78．2％，治療組療效優於對照工組（P<0．01），與對照Ⅱ組比較無顯著性差異（P>0．05），服2粒療效優於1粒（P<0．05），病程較長者療效差，無明顯毒副作用[成都中醫學院學報1995；（1）：28]。
4．從心脾論治：華氏用健腦丸治療神經衰弱證候群153例，藥用紅參須9g，蜜制黃芪12g、淡水龜甲（打碎先煎）12g、麥冬12g、益智仁12g、石菖蒲（後下）15g、北五味子l0g、甘松15g、遠志6g，當歸8g，日1劑，水煎，1個月1療程，用2個療程。治癒23例，顯效78例，有效44例，無效8例。總有效率94．77％[新中醫1994；（1）：28]。
5．從肝膽論治：葛氏從肝膽論治頑固性失眠，久鬱傷神者，疏肝解鬱，調氣暢血；肝火擾神者，滋陰潤燥，清熱平肝；膽氣失和者，補氣益膽，化痰寧心；肝血不足者，滋陰養血，柔肝安神[上海中醫藥雜誌1997；（7）：13]。
6．從肝腎論治：顧氏治療頑固性失眠：①內服湯：法半夏l0g，夏枯草 l0g，生地、白芍、女貞子、墨早蓮草、丹參、合歡皮各15g，生牡蠣、夜交藤各30g，肝郁加甘菊花、白蒺藜，心腎不交加黃連、肉桂，睡前l小時服頭煎，夜間醒後服2煎，夜間不醒者，次日早晨服2煎。②按摩，睡前溫水洗腳，按湧泉（雙）15分鐘。結果治癒24例，好轉12例（夜眠時間>6小時）[廣西中醫藥1990；（6）：6]。
7．從肝脾論治：朱氏報導以氨杞精口服液（多種氨基酸、枸杞、黃精組成）對18例神經衰弱伴有典型失眠症狀者的實驗研究表明，該藥有提前睡眠的作用，優於對照組（安慰劑），P<0．001（中醫藥資訊1997；（6）：37）。呻蔔治法吳氏總結失眠的外治法主要包括穴位敷貼法、安眠藥枕法、手心敷藥法、指壓法、洗足法、藥帽法等[中醫雜誌1998；（7）：442]。
8．活血安神方。藥物：丹參20～45g，三棱20～45g，香附10～25g，木香10～25g，當歸10～25g，梔子10～20g。功效：活血化瘀，清心利氣。用法：水煎服，日1劑。療效：謝勇運用該方隨證加味，其中治療失眠伴神經官能症者120例，總有效率達75%；治療失眠伴精神分裂症患者120例，總有效率為65%。
9．腦靈湯。藥物：當歸450g，白芍450g，黃芪450g，懷牛膝450g，酸棗仁600g，茯苓600g，丹參75 0g，首烏750g，遠志300g，石菖蒲300g。功效：益氣養血安神。 用法：上方藥用50%乙醇浸泡2次，每次1周，取出浸液加水稀釋至40%濃度備用。用時加單糖漿稀釋至20%濃度，每日3次，每次口服10ml。1個月為一療程。療效：趙翕平運用該法治療失眠患者152例，結果總有效率達94.1%。
10．百合九味方。藥物：百合12g，黨參12g，龍齒30g，琥珀粉3g，五味子3g，炙甘草6g，浮小麥30g ，紅棗5枚，麥冬12g。功效：養心甯神，安髒潤燥。用法：水煎服，日1劑。療效：黃志強運用該方法治療94例，結果有效率為93%。
[不寐治療的其他療法]
1．穴位外敷
吳茱萸9克，米醋適量，將藥搗爛後用醋調成糊狀。貼敷於兩足心的湧泉穴，24小時取下。
2．針灸療法
(1)體針：針刺神門、三陰交穴位。心脾虧虛者可選加心俞、厥陰俞、脾俞；腎虧者選加心俞、腎俞、太溪；肝火上擾者選加肝俞、間使、太沖；脾胃不和者選加胃俞、足三裏。針刺用平補平瀉，或針灸並用。
(2)耳針：穴位為皮質下、交感、心、脾、腎、內分泌、神門。每次選2—3穴，中強刺激，留針20分鐘。
3靜睡療法
睡覺前平躺在床上，雙手拇指交叉相扣置於肚臍上，閉上雙眼，然後深呼吸3~5次再慢慢將呼吸調勻，將注意力放在鼻子呼吸上。此時，雖然沒有進入睡眠狀態，但是人體的交感神經已經逐漸處於抑制狀態，興奮性逐漸下降，副交感神經逐漸佔據主要地位，誘導人進入睡意朦朧的狀態，使人很快入睡，就算並未入睡，但中醫認為“人臥則血歸於肝”也能起到休息的作用，否則越睡不著心情越煩躁，則更不容易入睡。
令休點註
失眠引起的原因有外因六淫內傷七情出現陽亢陰虛加痰瘀,治療時捉住袪邪(外感六淫七情過激及抑鬱加上痰瘀之阻滯) 清火(心肝胃之火,概肝屬木,木生火,清肝火以斧底抽薪;胃屬土,為火之子,乃因實則瀉其子)扶正(補益心膽脾腎之氣) 養陰(心肝胃肺腎之陰血,蓋一臟之陰虛則它臟來助故皆易虛)
溫馨提示:以上內容僅供參考，詳情請遵醫囑或諮詢中醫師。
文章定位：
