非典型法律人 留學以來的心情日記，陰錯陽差走上留學路，如今在寫作/成就感 與寫不出/焦慮感中度日。歡迎交換心情，有任何問題，於成就感高潮期，我會盡力回覆。凌台大是我以前教書化名， 雖俗又有力，用了多年很有感情，教書是我最快樂的事，故以此名做為台長名。

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6月27日晚間，北台灣發生史上最大規模的粉塵爆燃災難，超過500名的燒病人燙傷患者送醫，醫療機構過度負荷，雙北的39間醫院近千名醫護被緊急召回，連續加班超過12小時、不眠不休醫治傷患者，比比皆是。在社會關注傷者漫漫復健長路之餘，這樣的大型災難事件，卻也直接反映了我國醫護人力的長期不足、醫療勞動正義的問題嚴重。

台灣健保制度實施後，醫療市場競爭劇烈、爭食健保總額大餅，中小型私立醫院家數急遽下降、近半倒閉，現約六成的醫師受雇於醫院，而非獨立開業或服務基層醫療。醫院大型化與財團化的結果，唯有資本家能負擔昂貴的土地、醫材與設備成本，非資本家的醫師，除受僱外別無他途。我國醫師已走向勞動者命運，卻無法如勞動者享有基本的勞動條件，血汗醫院的人力流失是必然結果。

勞委會曾針對全台五十家醫療院所的勞動條件進行專案檢查，結果有十六家醫院違法，共違反件數達三十件，比例為三成二，其中以超時工作及未按比例給假為大宗。護理等醫事人員從開始逐步納入勞基法保障，迄今已經超過十八年，還是如此血汗，一直尚未納入的受雇醫師更是過勞。住院醫師在不斷的爭取下，終將納入勞基法，而僅剩受雇的主治醫師仍為責任制，無限責任等於無盡血汗，不僅主治醫師提早退出職場指日可待，國人的醫療安全與醫療品質更岌岌可危。 

醫療服務業具有高度專業的特性，也是勞力極為密集的服務業。在提供醫療服務時，大部分必須有醫事人員在場，否則醫療服務無法完成。醫療服務非一般商業的消費服務，醫護常年24小時無休，對象為變化中的病人，具高度不確定性，須靠護理及其他醫事與行政團隊輔助完成。這是一個以「人」來照護、醫治「人」的勞力密集工作，所提供的照護既不能事先儲備、無法保留、更無法行銷。醫療照護需被動等待病人前來就醫才能開始執行，醫療照護的提供與使用是同時與同地發生，無法如同製造業預先將產品製造完畢等待消費者購買使用，醫療照護的內容又涉及被照護對象的生命與健康等人身重大權益，一旦有不良後果，不能像普通服務業，以重新提供服務來完全彌補。這都造成醫療服務或人力資源的不可儲存性，增加醫事人員調度的難度。

醫療服務業的特性如此，而我國健保的設計和架構卻欠缺勞動成本的估算，且在總額成本考量下，動輒刪減人力，加上無法落實轉診制度，醫學中心或醫療集團過度擴張，醫護集中大醫院，而大醫院有業績與營利績效壓力，又有社會人口結構變遷，醫療需求上升等問題，在在使得醫護工作超時爆表為常態。

此次塵爆事件，若仍以原來的健保總額給付制度，造成醫療給付點值稀釋與事後核刪，不免重蹈高雄氣爆案件之結果。何況，醫護人力本就不足，被緊急召回後，無替補人力，亦無從補休假，如此密集勞動、惡性循環，我國健保之外在美名，不過是築於血汗醫護前仆後不繼的窘境下而已。

衛福部與醫療院所若繼續放任情況惡化，僅在醫療糾紛的個案中，把矛頭指向法律和司法，認為法律苛待醫師，要求修法，實在是既不治標更無法治本的表面行動。因為刑事法律的焦點在個人責任，而醫護人力流失的問題在體制。

如何改善健保的分配制度，如何課予大型醫院和財團醫院更高的責任，提升醫院受僱醫護的勞動條件，才是解決整個醫護人力不足的核心。若主管機關繼續坐視不管，醫師們該團結向財團醫院、向健保、向政府以行動力挽狂瀾、堅持專業自主、保障勞動權益、以彰顯醫界良知，確保醫療品質與病患的醫療安全。

 (本文與胡方翔醫師共同完成，經刪節後登於2015/7/2聯合報論壇，此為全文）