塵封往事 人群來來往往，表情掛著多是冷漠。 但在網上無限時空中，各個都是情感的發現者、創作家。 分開不是結束，而是再次重逢的開始。 記得你對我說，會在下一個路口等我...... ※特別在此感謝，提供拍攝照片的友人《華華》

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染B型肝炎
成人感染B型肝炎，極少會轉變成帶原者，但是急性肝炎或猛暴性肝炎的機會卻遠較嬰兒期高。目前台灣各種消毒措施大致良好，感染機會不高，但是國人在國外感染的例子日增。曾有患者去大陸旅遊，因牙痛在當地接受治療，回國後二個多月便爆發急性肝炎（潛伏期長達二、三個月）。在此建議各位家長，除了注意小朋友的預防保健以外，沒有B型肝炎抗體的成人，最好自費注射疫苗。共三劑，在第0、1、6個月分別接種。
新生兒自費B型肝炎免疫球蛋白：請準備要生小baby的B型肝炎帶原者注意，如果您的親友符合這種狀況，也請告知他們。施打疫苗只能預防未來的感染，對帶原者母親所生產的嬰兒而言，緩不濟急；因為在生產過程，B型肝炎病毒已進入新生兒體內，這些嬰兒極可能受到感染。他們必須在24小時內注射B型肝炎免疫球蛋白，免疫球蛋白就是抗體，可以中和已進入新生兒體內的B型肝炎病毒。再藉由接種B型肝炎疫苗，免疫系統逐步產生足以保護自己的抗體。免疫球蛋白屬於血液製品，因為檢疫標準嚴格，一劑要六千多元。由於效益考量，目前政府施打的對象，只限於特別高危險群的「e抗原陽性」帶原者媽媽所生產的新生兒（超過百分之十會成為帶原者）。但是「e抗原陰性」帶原者媽媽所生產的新生兒，仍有百分之一左右會成為帶原者，以後可能成為肝硬化甚至肝癌患者。政府施政需要考慮投資報酬率，但是小baby對我們而言卻是唯一的，在此建議所有「e抗原陰性」帶原者媽媽所生產的新生兒，應該自費接種B型肝炎免疫球蛋白。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　MRI醫療心得花絮

感冒
大部分生病都是病毒感染（也就是感冒），有一定病程，除了極少數，並無特效藥可改變整個病程。例如發燒，常在第二、三天達到高峰，鼻水、咳嗽可能更久，腹瀉、嘔吐也是一樣。例如麻疹，會高燒七天左右，劇咳，極度不適，併發症與死亡率都高。在疫苗發明以前，阿公、阿媽都知道要等七天左右，才會開始改善，急不得。又如水痘也要七天左右，二至五天為高峰，了解就不會說是吃了藥反而更嚴重。目前水痘已有特效藥與疫苗。
Ⅰ.感冒求醫目的在於（1）區分是病毒性感染，或是他必須特別處理的狀況；而且醫師的經驗也比較可以看出有無立即的危險。（2）感冒吃藥是為了減少不適，但並不能縮短病程或讓症狀完全消失。（3）檢查有無併發症，如中耳炎、鼻竇炎、肺炎等，常在病程後段才出現。這些就需要特定的治療與療程。
II. 感冒有了上述等併發症，尤其中耳炎，年齡比較小的小孩，不會表達，一定要醫師檢查，才能診斷。
III. 整個病程並非感冒，而是其他疾病。小朋友看病大半是為了發燒，如果併有咳嗽、鼻水等呼吸道症狀，感冒的機會最高，此時應注意併發症的可能。沒有呼吸道症狀，只有發燒，最常見的是類似玫瑰疹的病毒感染，這類感染不一定出疹子，但是精神不差，而且多數發燒三天，少數則多到五天。過了三天，還在燒，也沒出疹子，就要考慮其他可能性，例如尿路發炎等，這就需要藉助實驗室檢查。因為病毒感染以外的可能性很低，而且小朋友抽血、驗尿（要貼尿袋接小便）比較困難，所以建議等三天以上才作實驗室檢查。這中間，還是那句話，沒燒的時候，小孩精神應該不錯。任何時候，如果沒發燒卻精神不好，都要設法找出原因。
IV. 另外鼻竇炎患者，如果抗生素沒效，當然咳嗽、鼻塞、鼻涕會持續，甚或加劇，這時應考慮改用其他抗生素。抗生素有效的時候，黃膿黏稠的鼻涕會變稀，比較容易流出，有時反而會覺得鼻涕變多，倒流引起的咳嗽也多，這時只要持續治療，就會逐漸改善。鼻竇炎好了，鼻塞、鼻水仍在，可能是過敏作怪，就要治療過敏。

類固醇
至於類固醇，長時間服用，會造成水牛肩、月亮臉等外觀變化，影響免疫能力和身體發育；但幾乎不會對肝、腎造成傷害。反而免疫、過敏等原因造成的疾病，諸如紅斑狼獊、類風濕性關節炎、氣喘、濕疹以及某些嚴重過敏現象（例如休克），有可能損及肝、腎功能，這時類固醇反而是救命仙丹，有其不可取代的地位。有些患者聽到類固醇，就表示寧死不從的堅決態度，其實並不恰當。在必要的時候，以適當的劑量、服用方法（例如一日一次、二日一次），和合適的劑型（例如使用外用藥膏、局部噴劑），可以保護生命並且將副作用降到最低。鄧麗君小姐如果能夠配合醫師，有效使用類固醇噴劑，這時很可能還可以聽到她美妙的歌聲。

吃藥會使人比較沒有抵抗力嗎？
有些人以為生病不吃藥，身體才會有抵抗力。其實如果是病毒性感染，如感冒等，在一定病程後，人體會自然產生抗體，可以免疫。用藥是症狀治療（支持療法），主要為了減少不適，並不會影響抗體的產生。如症狀嚴重，影響進食休息，或者腸胃炎等，藥物治療可以使人較為舒適，促進食慾和腸胃吸收。拒絕治療以致脫水，反而需要點滴輸液，是得不償失的。又如細菌感染引起的肺炎、中耳炎、鼻竇炎等，必需用特定藥物（抗生素），未適當治療可能引起身體嚴重傷害，甚至死亡。

何謂藥物過敏？
1. 所謂過敏，係指因個人體質因素，對特定藥物產生免疫系統之不良反應。如不了解容易誤以為中毒，係醫師處方不當所致。我們這樣比方：大部分人用了都有不良反應，中毒；大部分人安好，只有你有事，過敏。
2. 基本上，過敏症狀大都很輕微，只要停止該項藥物即可恢復，但是因為極少數可能有生命危險，故不可等閒視之。常見表現為皮疹（如蕁麻疹、固定藥物疹）、水腫（眼皮、嘴唇），少見但較嚴重則有氣喘、呼吸困難、休克等；少數也會在數週、數月後才出現各種各樣症狀。過敏反應一般不會在第一次使用該項藥物就出現，常常是以前沒事，某次突然就開始出現過敏現象，從此以後即不適合再使用該項藥物。
3. 所有藥物都可能有人對它過敏，必須依個人不同，告知醫師，或配合醫師設法確認所過敏之藥物為何。常聽到患者說「某醫師開的藥我吃了會過敏，我就不再找他看病」，看不看病是一回事，過敏是因個人體質引起，其他醫師也可能處方同一藥物。正確做法應該是詢問原處方醫師，可能過敏之藥物，避免日後使用再次發生過敏。
4. 如果同時服用數種藥物，有時很難確認係何種藥物過敏，須經過挑撥試驗才能確定。一個人可以對一種或數種藥物過敏，必須個別加以確認。
5. 並非所有皮疹、過敏現象都是藥物引起的；常見的蕁麻疹，大部分是不明原因或者感冒本身所致，藥物引起反而較少，所以挑撥試驗有時是必要的。

臨床常見之藥物過敏：（同一藥物，不同廠牌名稱不一，需加以注意）
1. 阿斯比靈（NSAID）：必須特別注意的是，對任何一種NSAID過敏，就會對所有NSAID過敏，這時如果需要止痛退燒，只可以用普拿疼、水楊酸。很多人「比林、pyrin過敏」，這是老藥，目前極少使用，但是這些人極可能也對NSAID過敏。
NSAID會減少腎絲球過濾，一般而言沒有關係，但少數人會體內水分滯留，出現下肢水腫，這種現象並非過敏，停藥後水腫會自行消失。如果原來腎臟功能不佳，或罹患鬱血性心臟病，就要與醫師研討用藥的必要性，以及是否有可取代的藥物。
2. 普拿疼：這類病人少得多，普拿疼是目前最安全的止痛退燒藥。對普拿疼過敏的人，未必對NSAID也過敏，通常可以使用，但最好能先在醫師觀察下嘗試服用。
3. 抗生素：對某種抗生素過敏，同一類藥物皆可能過敏。
甲、 盤尼西林（Penicillin）：包括Penicillin、Amoxicillin、Ampicillin、Augmentin，大約每十萬人會有一人對盤尼西林過敏。

如何由食物中攝取維生素?
葉酸 (造血維生素，維生素B9)
來源：
廣存於植物，尤其是綠色植物類，動物的肝和豆類食品中含量亦豐。
鮭魚-------------870
橘子-------------83
蘿蔔-------------11~13
牡蠣--------------240
牛肝-------------380
香菇-------------98
牛肉-------------100
菠菜-------------225~280
蛋----------------86
蕃茄-------------12~14
雞肉-------------120~250
麥芽-------------280~330
胡蘿蔔----------67
蘆筍------------118~124
豬肉-------------65~140
甜菜------------42
全麥-------------190
花椰菜----------44
青豆-------------71
香菜-------------170
（每一百公克食物中所含葉酸的毫克數）

耳垢需要常常清除嗎？
1. 耳垢是外耳道皮脂腺分泌物，大都自行掉出耳道外。少數情況下，耳垢可能會凝塊阻塞外耳道：（1）組成較具粘性，自行凝塊；（2）液體進入耳道，如洗澡、游泳，使耳垢濕化後凝固；（3）不恰當掏挖，例如以棉花棒，常會將耳垢推進耳道深處。
2. 外耳道的作用在於（1）聲波傳至耳膜的管道，聲波具有繞射性，只要有小縫隙，聽覺通常不受影響；（2）使耳膜免於暴露在外，減少傷害。耳膜在光線直射下，會出現反光（俗稱耳鏡），會吸引小昆蟲進入，可能傷害耳膜；耳垢可以減少光線直射。3. 所以耳垢只有二種情況需要清除：（1）形成巨大硬塊，影響聽覺；（2）干擾醫師檢查中耳耳膜，這是比較常見的

如何由食物中攝取維生素?
菸鹼酸(維生素B3)Niacin......
來源：
酵母，動物的肝臟，腎臟，麥芽和糙米
魚--------------4.2
花生---------------16.2
杏仁-----------4.6
玉蜀黍粉----------2.1
白米-----------3.8
全麥麵包----------5.6
豆莢-----------3.0
鮪魚罐-------------10.6
雞肉-----------8.6
白麵包-------------2.2
麥芽-----------4.6
褐米----------------4.6
麥糊-----------4.2
麥粉----------------3.5
青豆-----------2.1
心臟----------------6.8
蕃茄-----------2.2
肝臟----------------16.1
牛肉-----------4.0~5.5
舌-------------------5.0
（每一百公克食物中所含菸鹼酸的毫克數）

泛酸(維他命B5)
來源：
廣佈於動物性食物，肝臟，酵母，蛋黃，豆類中量豐，蔬菜水果中則量偏少。
鮭魚-------------660~1100
香菇-------------1700
全麥-------------1300
麥芽-------------2000
豬肉-------------470~1500
麥片------------1800
蛋----------------2700
乾青豆----------600~1040
牛肉-------------1100
花生-------------2500
羊肉-------------600
橘子-------------340
雞肉-------------530~900
牡蠣--------------490
牛心-------------2000
花椰菜----------920
牛腦-------------1800
黃豆粉----------1800
牛肝-------------5200
麥麩-------------2400
（每一百公克食物中所含泛酸的毫克數）

生物素
來源：
內臟，蛋黃，豆類，穀類....等為最佳食物來源。
雞肉--------------2~5
巧克力------------32
花椰菜-----------17
蛋------------------6
豬肉--------------2~5
全麥---------------5
花生--------------30
青豆---------------2
牛肝--------------100
鮭魚---------------5
牛奶 -------------5
牡蠣---------------9
牛肉--------------4
玉蜀黍------------6
胡蘿蔔-----------2
菠菜---------------2
草莓--------------4
蕃茄---------------2
（每一百公克食物中所含生物素的毫克數）

鈣質
促進鈣的吸收方法有：
提高飲食中的鈣含量，評估身體狀況以適宜補充。
改善胃功能
適量運動以改善身體對骨骼的作用力，以利於鈣的平衡。
增加攝食維他命D或相關藥品,食物,並增加陽光暴曬量促維他命D合成。改善體內維生素D的代謝也是一種方法。

來源:
牛奶，小魚乾，海藻，等食物

如何由食物中攝取維生素?
維生素C
來源：
柑橘類水果和番茄是維生素C的最佳來源，清椒、菠菜、馬鈴薯中含量亦豐目前坊間有售維生素C的片劑，價錢方面也算還合理、便宜，故一般大眾可考慮維生素C的合成片劑。
橘子----------------49
蘿蔔---------------24
鳳梨罐-------------2~10
甜菜----------------34
草梅----------------60
菠菜----------------59
蕃茄----------------23
檸檬----------------45
西瓜----------------3~8
花椰菜-------------69
（每一百公克食物中所含維生素C的毫克數）

維他命D
來源：
　<1>它可被太陽或紫外光照射在人體的皮膚所產生。
　<2>它亦可在自然界中少許的食物中發現。
　ex:牛奶、蛋黃、沙丁魚、肝臟、魚子醬、魚肝油、乳油..中發現　　　　　　　　　　　　　　
奶油-------------8~60
鮪魚罐----------------200~800
蛋黃-------------140~150
鱈魚肝油-------------8500
牛肝-------------10
比目魚肝油-----------60000
豬肝-------------40
含維生素D之牛奶---28
（每100公克食物中所含維他命D的國際單位量I.U.）

維他命E
來源：
植物油（玉米、黃豆、葵花子、油菜籽），動物性食物中則少，油脂的維他命E含量又與油脂中生育醇的含量&亞麻油酸之含量增加而增加。
麥片---------------2.10
橘子---------------0.24
洋蔥---------------0.26
青豆---------------2.10
花生油------------22.0
牛肝---------------1.40
奶油---------------2.40
香蕉---------------0.40
蘋果---------------0.74
蕃茄---------------0.36
豌豆---------------3.6
甜馬鈴薯---------4.00
雞肉---------------0.25
牛排---------------0.63
紅蘿蔔 ----------0.45
椰子油------------8.30
（每100公克食物中所含維他命E的毫克數）

維生素K
來源：
請參看下表
白菜--------------3.2
豬肝------------0.4~0.8
菠菜--------------4.6
青豆-----------0.3
紅蘿蔔-----------0.1
綠蕃茄--------0.8
花椰菜-----------3.2
熟蕃茄--------0.4
（每一百公克食物中所含維生素K的毫克數）

如何由食物中攝取維生素?
維生素A
來源：
動物來源--肝、腎、奶油、蛋黃、牛乳、冰淇淋、魚....
植物來源--蘿蔔、蕃茄、菠菜、包心菜、南瓜、香瓜、杏桃、甘薯、青江菜、白菜蘿蔔.......等黃綠色蔬菜中
全蛋--------------------1140
蕃茄---------------------1100
芥菜--------------------6460
大頭菜------------------9540
硬甘藍-----------------3500
肝臟---------------------19200
蘆筍--------------------1000
紅蘿蔔------------------12000
奶油--------------------3300
綠甜菜------------------6700
乳酪--------------------2000
綠蒲公英---------------13650
菠菜--------------------9420 　
（每100公克食物中所含維生素A的國際單位量I.U.）

維生素B1
來源：
廣佈於動植物食物中，但含量不高，體內的腸內菌亦能提供一部份的維他命B1。
全麥麵包----------------260
牛奶---------------------300
花生----------------------300
麥芽---------------------2050
青豆----------------------360
豌豆粉------------------1140
麵粉----------------------310
黃豆粉-------------770~1100
豬肉--------------620~1050
燻肉---------------------420
白米----------------------230
玉蜀黍粉-----------410~450
褐米----------------------290
麥片----------------------550
（每一百公克食物中所含維生素B1的毫克數）

維生素B2
來源：
肝臟是最豐富的來源之一，腎臟、心臟亦含有相當可觀的含量，其他如肉類、蛋類、綠葉蔬菜則提供的量不是很多。各種食物所提供的維生素B2可見於下表：
鮮蛋-----------------340
麥芽-----------------800
黃豆粉--------------340
可可亞-------------390
鮮肝臟--------------2800
乳酪-----------------500
鮮心臟--------------900
全脂奶粉-----------1460
牛肉乾--------------220
全麥麵包-----------280
杏仁-----------------670
乾豌豆--------------240
（每一百公克食物中所含維生素B2的毫克數）

維生素B6
來源：
肉類、家禽、魚類.....等，我們可由下表知道哪些食物含有維生素B6。

雞肉--------------25~130
豌豆---------------500
蛋-----------------22
白菜---------------290
大頭菜-----------100
牛肝---------------800
麥芽--------------800
牛肉---------------77
全麥--------------310
乾青豆------------300
豬肉--------------86~270
香蕉---------------360
花生--------------300
蘋果---------------26
（每一百公克食物中所含維生素B6的毫克數）

維生素B12
來源：
幾乎存在於動物性食物，例如：肝、腎、肉以及乳品。
至於植物性食物則含量較少，故素食者較容易罹患惡性貧血。

抗生素
短時間反覆感染，必須重複使用抗生素。環境中還是以非抗藥菌株為主，只要較長時間不用抗生素，抗藥菌株會被佔多數的非抗藥菌株所排擠，便會回到抗生素有效的狀況。這是台灣大部分小朋友最吃虧的地方，因為他們會很頻繁感染，必須反覆使用抗生素：（1）感冒容易併發中耳炎、鼻竇炎等細菌性感染。小朋友對大多數感冒病毒還沒有抗體，只要接觸到傳染源（患者），幾乎都會受到感染。台灣人口擁擠，又集中在托兒所、幼稚園等感冒密集班，想要不感冒也難。（2）過敏患者上呼吸道症狀（咳嗽、鼻水、鼻塞、打噴嚏）經常不斷，一旦感冒則更為嚴重，極容易併發中耳炎、鼻竇炎。台灣有相當高比例的過敏兒，過敏控制又普遍不佳。

如何減緩細菌抗藥性普遍化？
如果怕抗藥性而不敢使用抗生素，這就好比買了車，卻因為怕車子老化，不敢開車一樣的不合理。既然使用抗生素，抗藥性是必然的趨勢，我們只能盡量減緩它普遍化的速度。
1. 晚些使用抗生素。即使是容易中耳炎、鼻竇炎的小朋友，在沒有明確症狀時，只要醫師判斷沒有立即的危險，不要一開始感冒就提早用抗生素。
2. 確定細菌感染，先嘗試使用第一線抗生素，而不是直接使用後線抗生素，如Augmentin、Keflor、Zinnat、Cefspan、Klaricid、Zithromax等。其實超過一半的中耳炎、鼻竇炎都可以用Amoxil、Baktar等第一線的抗生素治癒，如此可以減緩第二線抗生素抗藥性的普遍化，免得以後無藥可用。
3. 一旦使用抗生素，必須配合醫師，按時用藥（例：一天四次），立即追蹤（不可以吃完藥休息個二、三天），並完成一定的療程。
4. 減少感冒機會或嚴重性，（1）接種疫苗，例如流行性感冒疫苗；（2）經常有效洗手，並不是只有夏天才需要洗手，即使腸病毒患者也是全年不斷的。
5. 減少細菌性感染機會（1）接種肺炎雙球菌疫苗，肺炎雙球菌除了導致肺炎、腦膜炎、敗血症以外，更是中耳炎、鼻竇炎最重要的兇手；（2）好好控制過敏。
以上需要患者、家長的了解與配合，不要為了求速效，甚或以為醫師是故意讓病人吃久一點的藥。

保養眼睛的方法
一、光線須充足
二、反光要避免
三、閱讀時間勿太長
四、坐姿要端正
五、看書距離應適中
六、看電視距離勿太近
七、睡眠不可少，作息有規律
八、多做戶外運動
九、營養攝取應均衡
維生素A、Bl、B2、C 等，都是補眼的營養素，因此，除了平日可適量攝取這些維生素的食物，例如：深綠色蔬菜、蘋果、蜂蜜、魚肝油、胡蘿蔔、蜜柑、黑芝麻、胚芽米、麥片、酵母等等。「枸杞燉鴨肝」，則是滋補眼睛頗具效果的中藥。

Ependymoma
Ependymoma are the most common spinal cord tumor overall and the most common intramedullary tumor in adult,the cellular ependymoma can be locate anywhere in the cord but the myxopapilly is exclusively locate in the conus medullaris and cauda equina ,spinal ependymoma arise from ependymal cell lining the central canal or its remnant and from the cell of the ventriculus terminalis in the filum terminaleMR image show a widen cord,the mass is iao-or hypointen on T1wSE and hyperintense on T2wSE ,virtually all ependymoma enhance strongly following GD-DTPA administration

為什麼一天吃四次藥比較好？
大部分家長都有經驗，小朋友常常在半夜發燒；除了睡覺時散熱較差外，最重要的原因是吃的藥裡含有退燒成分，夜間服藥時間間隔較長，退燒藥效過了所以體溫再度上升，這時只要給予退燒藥物即可。在中耳炎、鼻竇炎、尿路感染、肺炎等細菌性疾病，服用的藥物是有殺菌作用的抗生素，當體內抗生素濃度長時間下降，我們並不會感覺到差異；可是細菌就會利用這段時間急速繁殖，於是容易治療效果不佳，甚至產生抗藥性。除非是長效型抗生素，可以一天只服用二次或一次，不然即使是同樣份量的藥物，分成三次服用或四次服用，效果可能就不同。一天四次，並非固定六小時一次，只要間隔超過四小時，即可再服用一次；例如五、六點放學後飯前服用，九、十點睡前再服用一次。