下半年，流感和新冠會同時大流行嗎？
新冠肺炎已奪去全球77萬余條生命。
但在澳大利亞，數以百計的人卻因新冠，免於死神威脅。
澳大利亞維多利亞傳染病參比實驗室數據顯示，2020年1月-6月，該國僅報告36例季節性流感（以下簡稱流感）死亡病例，皆發生於前4月。而2019年同期，流感死亡病例達430例。
深藍色曲線為2019年澳大利亞每月新增流感死亡數；淺藍色曲線為2020年澳大利亞每月新增流感死亡數。/澳大利亞國家傳染病監測系統（NNDSS）
此外，2020年1–6月，澳大利亞確診流感病例2.1萬余例。這壹數據為2019年同期的15.9%（13.2萬余例）。
澳大利亞維多利亞傳染病參比實驗室稱，隨著社交隔離、戴口罩等防疫措施延續，該國流感確診數和病死數雙雙下降。
深藍色曲線為2019年澳大利亞每月新增流感病例數；淺藍色曲線為2020年澳大利亞每月新增流感病例數。/澳大利亞國家傳染病監測系統（NNDSS）
同樣躲過這壹季流感威脅的，還有南非、新西蘭、智利和阿根廷等。
3月時，南非國家傳染病研究所（NICD）發言人、流行病學家謝麗爾·科恩（Cheryl Cohen）和同事們提出壹個新課題：五六月間，南非等南半球國家進入流感季，將於7月到達頂峰。期間可能發生流感-新冠病毒“共同流行”。這會對臨床診療、公共衛生有什麽影響？
他們希望了解流感病毒與新冠病毒的作用關系。包括：感染壹種病毒，會否改變個體對另壹種病毒的易感程度？若同時感染兩種病毒，會有哪些臨床表現？
但4個月過去，他們壹無所獲。因為，謝麗爾·科恩領導的NICD呼吸系統疾病和腦膜炎中心，至今只收到1例流感報告。
“自1984年以來，我們壹直在進行流感監測。前幾年，南非在同期平均報告流感數，約700例。但今年的情況，前所未有。”謝麗爾·科恩認為有些流感病例未被報告。這或源於診所暫時關閉，或是輕癥患者未就診，沒有及時篩出、上報。但可以肯定的是，社交隔離、旅行限制、停課停工和戴口罩等措施，在防控新冠肺炎流行的同時，幾乎阻斷流感在南半球多國的傳播。
歐洲疾病預防和控制中心（ECDC）流感和其他呼吸道病毒計劃負責人帕西·潘提能（Pasi Penttinen）認為，這對北半球是個好消息，意味著流感病毒在北半球傳播的風險，明顯降低。中國某匿名免疫學專家也向“醫學界”表達了類似信息，並稱具體效果需進壹步觀察。
但弗朗西斯·克裏克研究所（Francis Crick Institute）全球流感中心主任、病毒學家約翰·麥考利（John McCauley）警告，怕的是北半球在10–12月取消戴口罩等防疫措施。“屆時，病毒傳播或將突然加速。”
“北半球壹些國家仍深陷新冠肺炎疫情中。在美國，不少地區排著長隊，等待篩查新冠病毒。若同時出現流感患者增多，各城市的醫療能力將再度面臨嚴酷拷問。”哈佛大學陳曾熙公共衛生學院馬克·利普西奇（Marc Lipsitch）說。
由於擔心流感和新冠共同流行，會使醫院不堪重負，許多國家正在加緊宣傳力度，呼籲民眾接種流感疫苗。/SPEED MEDIA
感染兩三種病毒，更糟糕
《科學》雜誌近日發文稱，公共衛生學家非常擔憂“新冠和流感共同流行”。原因之壹是，這兩種疾病有諸多相似之處，會增加臨床診斷難度。
世界衛生組織（WHO）信息顯示，新冠病毒和流感病毒均通過接觸、飛沫和汙染物傳播。會導致相似的疾病癥狀，都會引起呼吸系統疾病。有的患者無癥狀或屬輕癥，有的則患重癥甚至死亡。
圖片來源於Influenza in the COVID-19 Era. JAMA.
此外，兩種甚至多種呼吸道病毒同時在人群中流行，會給診療工作帶來很大困擾。“以往如果患者確診為流感，壹般無需繼續嚴格篩查流行病學史，也不會單間隔離。但在新冠肺炎疫情下，若這類患者疊加新冠肺炎，不盡早確診並隔離，就會隱性感染很多人。”北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師王晶如是告訴媒體。
“感染兩三種病毒，通常要比感染壹種更糟糕。”WHO全球流感參比和研究合作中心、澳大利亞維多利亞傳染病參比實驗室教授伊恩·巴爾（Ian Barr）指出。
新冠和流感，會是1+1>2嗎？
在臨床上，已經有病例和研究證實，新冠和流感存在合並感染風險。
美國斯坦福大學在加利福尼亞州3月檢出的116名新冠陽性患者中，發現24人（20.7%）至少合並壹種其他呼吸道病原體。以引起感冒癥狀的鼻病毒/腸道病毒（6.9%）及呼吸道合胞病毒（RSV，5.2%）最多見。而在318名首篩呼吸道病毒陽性的患者中，後續新冠病毒篩查呈陽性者達24例（7.5%）。
研究人員進壹步分析，發現有1名新冠肺炎患者合並感染流感。研究團隊表示，樣本量太小，或是因為美國當季流感已趨於平穩。這壹發現無助於判斷，在廣泛人群中，新冠合並流感的診療結局。
中國亦有不少合並感染病例。
2月時，中日友好醫院確診壹例“三連陰”新冠肺炎患者。該患者3次咽拭子檢測均為陰性，最終通過肺泡灌洗留取標本，核酸檢測陽性才得到確診。而這位患者在住院前的甲型流感檢測是陽性。“這是壹個典型的開始被診斷為流感但實際疊加新冠肺炎感染的患者。”王晶用“對我們震動很大”來形容這壹案例。
5月，北京醫院大內科主任孫鐵英結合其在武漢戰疫壹線的觀察表示，其收治的50例重癥新冠肺炎病人中，有18例流感核酸檢測呈陽性。他稱，這說明“雙重感染”者很多。
四川省人民醫院呼吸與危重癥醫學科主任楊陽告訴“醫學界”，在該科接診的流感危重癥患者中，有流感病毒合並鼻病毒、RSV感染的；也有合並新冠病毒感染的。“臨床感覺，今年流感及流感危重癥患者明顯減少。目前，我們所收治的新冠合並流感患者，常常以普通型多見。”
英國格拉斯哥大學流行病學家賽門·尼克巴什（Sema Nickbakhsh）持不同觀點。她通過郵件回復“醫學界”稱，其團隊發現，呼吸道病毒可能存在爭奪呼吸道資源的現象。比如，甲型流感病毒與鼻病毒存在“互斥”，因此人不會同時感染流感和普通感冒。
“我們分析2005年-2013年間44000余人的病毒檢測結果，發現當流感患者居多時，普通感冒患者就會減少。我們據此推斷，流感合並其他呼吸道病毒感染的病例，在臨床上相對少見。”
她認為，相比流感-新冠合並感染，更需要擔心的是新冠病毒合並RSV感染。“有證據支持，和新冠病毒同為冠狀病毒的CoV-OC43，與RSV存在正相關。即感染RSV，會提高CoV-OC43的感染率；反之亦然。這也就是說，RSV和新冠病毒感染，可能存在正相關。”
澳大利亞2020–2021年度流感疫苗批簽發量，希望達到200萬劑。/ABC News
打流感疫苗，對防控新冠至關重要
中國正在逐步走近2020–2021流感季。有專家提出，與往年不同的是，在流感-新冠病毒或同時流行的形勢下，流感可能成為影響新冠疫情防控的關鍵因素。
楊陽主任告訴“醫學界”，四川省人民醫院堅持新冠病毒疫情常態化防控措施，已提高微生物和病毒微生物檢測能力。目前，對懷疑呼吸道病毒感染的患者，常規進行流感病毒+新冠病毒的聯合篩查。
復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師徐靈敏告訴“醫學界”，該院發熱門診接診患者後，亦是常規做流感、新冠聯合檢測。她稱，相較於2018和2019年上半年，2020年同期的兒童流感患者數量明顯減少。“臨床上，兒童肺炎也可見到多重病原體混合感染，如病毒合並細菌感染、病毒合並支原體感染、支原體合並細菌感染，但診斷難度不大。我們會根據臨床表現、診療經過，結合病原學診斷結果，選藥、對癥治療。”
美國西北大學呼吸和重癥醫學科醫生本傑明·辛格（Benjamin Singer）告訴《科學》雜誌，快速、雙重診斷測試，對研究和治療新冠-流感合並感染，至關重要。
目前，由生物制藥企業和美國疾病控制和預防中心（CDC）聯合開發的流感-新冠聯合檢測試劑盒，已得到美國食品藥品管理局的緊急使用授權。
此外，越來越多專家開始呼籲，接種流感疫苗，將為易感人群提供普遍免疫保護。
近日，中國工程院副院長、中國醫學科學院院長、北京協和醫學院校長、中國工程院院士王辰稱，中國秋冬和冬春季節，新冠壹旦合並流感，社會資源的耗費將顯著增加，人群死亡率會上升。最有效的預防辦法是及時、普遍地接種流感疫苗。“流感疫苗壹般是在9月底以前接種，不要晚於10月份。今年較充分地擴大接種人群，是我們給出的壹個很重要的專業建議。”
原上海疾控中心免疫規劃科疫苗醫師陶黎納告訴《健康時報》，壹些基層接種機構已經接到上級命令，要求流感疫苗在9月底前接種完成。
美國CDC估計，2020–2021年美國流感疫苗產量，或達創紀錄的1.94億-1.98億劑，較上壹流感季增加2000萬劑。
在8月1日召開的“2020季節性流感防控策略學術交流會”上，中國醫學科學院北京協和醫學院教授馮錄召提到，2020年中國流感疫苗的批簽發量，預計將比2019年翻番，達到5000萬劑。但這僅能覆蓋我國4%的人口，人群整體接種率仍較低，需要對高危人群更優先接種。
按照WHO建議，流感疫苗的優先接種人群，包括衛生工作者、老年人、兒童、慢性病患者和孕婦。
https://www.viagra-tw.com
https://www.viagra-tw.com/shop/viagra
https://www.viagra-tw.com/shop/viagra100mg
文章定位：
