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淺談胰臟癌

前言

胰臟是位於後腹腔的器官，也是消化醫學中，以往較易被忽略的一環；而其被遺忘的原因，竟是因為解剖上位處邊陲，生理功能上懵懂難解，故被鄙視名為胰(夷)臟，它的身分才真是「深宮怨婦」。 但是胰臟，卻是人體最重要的內分泌兼外分泌器官，一旦它功能出現異常，就會有消化性症候和系統性代謝失調(例如：消化不良症候群、脂肪便、糖尿病…)，真可謂「病不得也」。 胰臟癌是胰臟疾病中最為致命的，近年來，胰臟癌已躍居十大死亡癌症之一，而且有逐漸上升的傾向，因此需特加注意。

流行病學

胰臟癌在西方國家的流行率，約每十萬人有七到十人，最近20~30年來逐年發生率上升，好發於男性，黑人比白人多，至於其致病原因則成多元性，可能與吸煙、高脂低渣飲食，咖啡攝取有關，而長期酗酒與慢性胰臟炎，也具有密切關連性。

病理生理學

胰臟癌為一緻密及纖維化性腫瘤，常見的原發性腫瘤為腺細胞癌，來自胰管或腺房的上皮細胞；另一類則來自內分泌細胞，例如胰島細胞瘤(islet cell tumor)、升糖素細胞瘤(glucagonoma)、體制素瘤(somatostatinoma)、VIPoma…等。 胰臟腫瘤約70%好發於胰頭部位，胰體及胰尾則佔其餘的30%。 且因胰臟是為後腹腔之器官，並鄰近肝門區、十二指腸、胃、和橫結腸，故易發上述器官轉移；而胰尾腫瘤則比較會轉移至腹膜腔和脾臟。 由於附近血管、淋巴管、及神經分布密集， 所以也容易遠端器官轉移。

臨床症候

胰臟癌的症狀，常呈現非特異性之腹痛、背痛、厭食、體重減輕、瀉痢、消化吸收不良、黃疸、及腹部腫塊。 理學檢查方面，對大多數病人助益不大，主要表現為上腹壓痛、黃疸、膽囊腫大、上腹腫塊等。因此要早期診斷胰臟癌，需注意有以下臨床徵兆：(1)上腹痛或背痛，疑似來自後腹腔，且上腸胃檢查卻無特殊發現，(2)體重明顯減輕，(3)漸進性黃疸，(4)不明原因性胰臟炎、糖尿病，(5)慢性瀉痢及脂肪便者。

診斷

一般性血液和血清學檢查特異性不高，常見肝功能異常，澱粉脢和脂肪脢升高，或血糖上升而已。 腫瘤標記(tumor marker)檢查有癌胚原抗原(CEA)、甲型胎兒蛋白(AFP)、致胰癌抗原(pancreatic oncofetal antigen)…，但仍無法充分提早診斷胰臟癌。腹部超音波(echo)和電腦斷層攝影(CT scan)，是相當敏感且方便的檢查，不僅可了解胰臟的解剖構造，與鄰近血管和淋巴結關係，更可以知曉局部器官(例如：肝、脾、結腸、十二指腸…)是否轉移，但病兆若是太小( < 1公分)，且位於胰尾，容易被疏忽。 核磁共振膽胰管攝影(MRCP)，亦常用於偵測胰膽管阻塞性病變的定性檢查。內視鏡逆行性膽胰管攝影(ERCP)，這是一種診斷兼治療的檢查，經由造影胰膽管，明白狹窄和阻塞的位置與特徵；更可藉此作切片、細胞學檢查，甚至置放內、外引流管，以緩解阻塞。經皮穿肝膽道攝影(PTCD)，針對擴大性膽管的阻塞性病變，用穿刺導管針於X-光透視鏡下完成膽汁引流。血管攝影(angiography)是一種侵犯性檢查，但它可提供詳細的腫瘤血管像、局部血管侵犯與包夾，可藉此降低非必要性剖腹切除手術。

治療

胰臟癌所採取的治療方法，端賴胰臟癌之分期； 第一期僅侷限於胰臟，第二期侵犯至鄰近組織，第三期擴散到局部林巴結，第四期已轉移至肝或更遠處器官。但不管採行任何治療，接受積極支持性和營養照顧是必然需要的，面對這疾病，情緒的調適對病人和家屬都是極沉重的負擔。
目前主流治療方式分為三種，(一) 外科手術，(二) 化學藥物治療，(三) 放射性照射治療。

就外科手術而言，最著名即是Whipple resection，它包含胰頭、遠端胃、十二指腸、膽囊、上端空腸切除，及胰、空腸吻合，胃、空腸吻合、迷走神經截除等。但手術死亡率達12 - 21%，五年存活率也僅5 - 7%。至於姑息性手術有，膽道繞道手術、腹腔神經叢阻斷等。

化學藥物治療，可依臨床分期不同，選擇單一或多種組合藥物方式治療，而藥物有5-FU、 carmustine(BCNU)、 lomustaine(CCNU)、Stretozotocin，初步治療反應率約20 - 30%，而整體治療效果卻很低，估計5%以下。

放射線照射治療僅用於輔助性治療，目前仍無法治癒非切除性胰臟腫瘤，一般性照設計量約為4000 - 5000 rads，若配合化學藥物治療，可提昇治療成效，但一切治療方針，應和醫師密切溝通，才能獲得最大益處。

轉載自朱正心醫師