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胸腔內科的四種病症

 

「喂，醫師，你們胸腔內科在看甚麼？我的肝會痛，是不是看這一科？」

「甚麼？胸腔內科不看心臟，心臟不是在胸腔嗎？那你們胸腔內科在看甚麼？」

這是在門診最常見的對話。其實胸腔內科主要是看呼吸道及胸腔疾病，例如常見的氣喘、肺炎、肺結核、肺癌、慢性阻塞性肺疾病甚至睡眠呼吸中止，急性呼吸衰竭，是與呼吸道、肺及氣管有關，所以在日本稱為「呼吸科」，大陸稱「肺科」，國內有些醫院也改為「呼吸科」，但是有的胸腔內、肺部之外的縱膈腔疾病又涵蓋不到，到底稱呼如何是好，似乎是見仁見智，久了，病人也習慣，還是會找到該看的科別看病。

我會選擇走胸腔內科一途，其實也不是特意的。氣喘發作後，我還特別查了文獻，有報告提及從事與呼吸有關的醫護人員，得到氣喘的機會為一般人的三倍。所以選擇胸腔內科，似乎是宿命的。

胸腔內科可以處理的症狀只有四項－「咳嗽」、「胸痛」、「呼吸困難」及「咳血」。再以這四項症狀為基礎，病情分析，鑑別診斷再對症下藥。

以前醫師對於慢性咳嗽的處理，較偏向症狀減緩，因此會久咳不癒，治療療效不佳。所謂的「水泥匠怕補屋漏，醫師怕治咳嗽」。但是現代的處理，以疾病

診斷為基礎，依時間發展性及好發時段，形成流暢的診斷流程。

咳嗽超過三週，應該要照胸部X光片。胸部X光片不正常，就依不正常的影像做分析。若胸部X光片正常，有6個可能性，有無服用抗高血壓藥物（ACEI拮抗劑）、胃酸逆流火燒心、過敏體質咳嗽型氣喘、鼻涕倒流、氣管內異物等及發炎後咳嗽。

胸痛部份，由於肺部沒有體神經，沒有痛的感覺，胸會痛，就不是肺部的問題。疼痛點會移動或身體活動時疼痛加劇或改善，應該是非特異性神經痛、肌肉痠痛或肌腱發炎。疼痛點固定，也有按痛，要考慮肋骨、胸骨疾病。

肋膜的疾病，在吸氣時痛感會加劇。走路運動會胸悶，休息會改善，要考慮心血管疾病。胸痛傳到背後，考慮主動脈剝離或食道疾病。

咳血依血量大小有不同的處置模式，血量愈大，危險性愈大。

有血痰，一般是要照胸部X光片以為診斷依據。但是百分之五十至六十的咳血，都只是氣道微血管破裂。其他有意義的病因，可以借其他方法確定診斷。

呼吸困難是一個很奇特的症狀，不像疼痛、冷熱的感覺明確而清楚，而且不在大腦感覺皮質中樞控制。呼吸急促、呼吸費力、喘、吸不到氣均屬同一類，統稱呼吸困難。可以是氣喘病發作氣管收縮而狹窄、可以是肺水腫肺泡積水彈性變差、也可以是情緒激動呼吸加快所致，甚至吸氣的方式習慣採用上胸部提氣造成呼吸不適，都是呼吸困難的常見病因。臨床上，可以針對不同的病因做不同方式的處置，也多會有不錯的效果。

 

轉載自壢新醫院吳清平副院長文章